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Stiftungserklärung / Spende
Bürgerstiftung Bad Ems
Stiftungserklärung / Spendenzusage
Name: __________________________________________________
Vorname: __________________________________________________
Name der vertretungsberechtigten Person (bei juristischen Personen):
__________________________________________________
Geburtsdatum:____________________
PLZ/Ort: __________________________________________________
Straße: __________________________________________________
Ich erkläre hiermit unwiderruflich,
der Bürgerstiftung Bad Ems einen Beitrag in bar in Höhe von _______________ Euro
________________________________________________________________ Euro
(in Worten)
zum Stiftungskapital zuzustiften
bzw als Spende zu gewähren. Die Spende soll für folgenden Zweck verwendet werden:
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Den zugesicherten Betrag werde ich nach Anforderung durch den Vorstand unverzüglich (spätestens nach 2 Wochen) auf ein Konto der Bürgerstiftung:
bei der Volksbank Rhein-Lahn, BLZ: 570 928 00, Konto-Nr.: 214 707 500, IBAN DE89 5709 2800 0214 7075 00
oder Nassauische Sparkasse Bad Ems BLZ: 510 500 15 Konto Nr .: 552 291 759, IBAN DE07 5105 0015 0552 2917 59
einzahlen [ ].
(bzw.: Habe ich bereits überwiesen [ ]). Bitte Zutreffendes ankreuzen
____________________________ ___________________________
Ort, Datum Unterschrift
Mit einer Veröffentlichung meiner Zustiftung /Spende bin ich bzw. bin ich nicht einverstanden. (Nichtzutreffendes bitte streichen)
Die Bürgerstiftung Bad Ems wird Ihnen unverzüglich eine Spendenbescheinigung zusenden.
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